medicalblog.gr

Πόσο αποτελεσματικό είναι το laser στην χειρουργική; Και ποια είναι τα πλεονεκτήματά του;

Το laser είναι μια ειδική δέσμη φωτός υψηλής ενέργειας, η οποία έχει ως στόχο την απορρόφηση της από το νερό που βρίσκεται στους ανθρώπινους ιστούς. Ως αποτέλεσμα, έχουμε την διατομή και εξάχνωση (εξαέρωση) των ιστών στους οποίους εφαρμόζεται το εν λόγω είδος ενέργειας.

Η χειρουργική laser έχει πληθώρα πλεονεκτημάτων όπως:

* Η εξαιρετική ακρίβεια χειρισμού, δεδομένου ότι ο ιστός κόπτεται μόνο στο σημείο εστίασης της δέσμης φωτός

* Η επούλωση του τραύματος είναι ταχύτερη λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διατομή (κοπή) των ιστών, η θερμική καταστροφή που προκαλείται είναι μηδαμινή, με αποτέλεσμα να μην υπάρχει θερμικό έγκαυμα όπως συμβαίνει με άλλες μεθόδους (καυτηρίαση, κρυοπηξία κλπ), το οποίο ως γνωστόν επιβραδύνει την επούλωση

* Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ανύπαρκτος, δεδομένου ότι η ακαριαία εξαέρωση του ιστού που πλήττεται από το laser αφορά μόνο στον ιστό που θέλουμε να αφαιρέσουμε / θεραπεύσουμε και όχι στους παρακείμενους ιστούς που παραμένουν μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης και έτσι σχεδόν εκμηδενίζεται η μετεγχειρητική φλεγμονή και το οίδημα

* Το άριστο αισθητικό αποτέλεσμα (χωρίς ουλές) εξασφαλίζεται από την ανυπαρξία μετεγχειρητικής φλεγμονής και την ακρίβεια της μεθόδου.

* Ο εκμηδενισμός την μετεγχειρητικής αιμορραγίας θεωρείται δεδομένος, καθώς τα μικρά αιμοφόρα αγγεία σφραγίζονται από την ενέργεια του laser

* Η μείωση του χρόνου επέμβασης, καθώς δεν χρειάζονται ράμματα για αιμόσταση (δηλαδή την τεχνητή άρση της αιμορραγίας)

* Η μειωμένη πιθανότητα μετεγχειρητικής επιμόλυνσης από μικρόβια του τραύματος, η οποία εξασφαλίζεται από τη μείωση του χρόνου επέμβασης, τον εκμηδενισμό πιθανότητας αιμορραγίας (άρα και δημιουργίας αιματώματος στο τραύμα) και την ελαχιστοποίηση ανάπτυξης οιδήματος και φλεγμονής μετά από την επέμβαση.

Highlights4you

Η εμφάνιση των σύγχρονων laser στην θεραπεία της αιμορροϊδοπάθειας, έχει αλλάξει ριζικά τα θεραπευτικά δεδομένα τον τελευταίο καιρό. Η τεχνική LHP (Laser Haemorroido Plasty – αιμοροϊδοπλαστική) αποτελεί την πλέον σύγχρονη θεραπευτική μέθοδο για τις αιμορροΐδες.

Σε τι τύπου χειρουργεία θεωρείται πιο αποτελεσματικό;

Το laser έχει πολλαπλά πεδία εφαρμογής με εξαιρετικά αποτελέσματα σε διάφορες παθήσεις. Ειδικά η τελευταία προσθήκη στην τεχνολογία laser μέσω λεπτών εύκαμπτων καθετήρων εφαρμόζει την ενέργεια laser κυκλικά εστιασμένα, με απόλυτη ακρίβεια στο εσωτερικό των αιμορροΐδων, των συριγγίων και της κύστης κόκκυγα, επιτυγχάνοντας την ενδοσκοπική θεραπεία αυτών των παθήσεων με ασφάλεια, αναίμακτα κι ανώδυνα.

Άλλες παθήσεις στις οποίες έχει εξαιρετική αποτελεσματικότητα το laser, είναι:

1. χειρουργικές παθήσεις δέρματος και μαλακών μορίων, όπως: αποστήματα, είσφρυση όνυχος, κονδυλώματα, μυρμηκίες (μυρμηγκιές), θηλώματα, λιπώματα, σμηγματογόνες κύστεις, σπίλοι (ελιές), ουλές, τύλοι (κάλοι) κ.α.

2. χειρουργικές παθήσεις γεννητικών οργάνων, όπως: φίμωση πόσθης πέους, χαλινός πέους, αδένες βαλάνου πέους (περιβαλανικοί αδένες), μακροποσθία πέους, σμηγματογόνες κύστεις πέους - οσχέου (όρχεων) κ.α.

3. χειρουργικές παθήσεις ορθοπρωκτικής και περιπρωκτικής περιοχής, όπως: κονδυλώματα ορθού, κονδυλώματα πρωκτού, περιεδρικό απόστημα, ραγάδα πρωκτού

Ποιοι είναι οι λόγοι για τους οποίους οι ασθενείς εμφανίζουν μετεγχειρητική κήλη;

Οι μύες που περιβάλλουν την κοιλία ονομάζονται “κοιλιακό τοίχωμα”. Οποιοδήποτε έλλειμμα ή χάσμα του κοιλιακού τοιχώματος ονομάζεται κήλη. Μέσω της κήλης μπορεί να περνά κάποιο ενδοκοιλιακό όργανο. (συνήθως το έντερο). Η κήλη εμφανίζεται ως εξόγκωμα του δέρματος.

Η μετεγχειρητική κήλη δεν είναι τίποτε άλλο από κήλη η οποία δημιουργείται επί παλιάς τομής του κοιλιακού τοιχώματος, για χειρουργική επέμβαση. Εμφανίζεται αρκετά συχνά, ιδιαίτερα μετά από μεγάλη επέμβαση, ενώ το ποσοστό δημιουργίας μετεγχειρητικής κήλης, απαντάται στο 15% των ασθενών που υποβάλλονται σε κάποια επέμβαση της κοιλιακής χώρας. Οι λόγοι ανάπτυξης μετεγχειρητικής κήλης είναι διάφοροι, αλλά μπορούν να κατηγοριοποιηθούν σε δύο βασικές κατηγορίες.

Αναλυτικότερα, στην πρώτη κατηγορία εντάσσονται τα αίτια που οδηγούν σε μετεγχειρητική κήλη λόγω αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, όπως η παχυσαρκία, η απότομη αύξηση σωματικού βάρους, η εγκυμοσύνη, ο ασκίτης (παθολογική συλλογή υγρού εντός της κοιλίας), η άρση βαρών (ακόμη και μικρών), τα προβλήματα του αναπνευστικού συστήματος, ο χρόνιος βήχας, η εντερική διάταση, η αυξημένη πίεση στην κοιλιά κατά την αφόδευση, η απόφραξη του ουροποιητικού (όπως στην υπερπλασία του προστάτη), ο μετεγχειρητικός ειλεός κ.α.

Στην δεύτερη κατηγορία εντάσσονται τα αίτια που οδηγούν σε μετεγχειρητική κήλη λόγω κακής επούλωσης, όπως η ηλικία (όσο πιο ηλικιωμένος ο ασθενής, τόσο χαμηλότερος ο βαθμός επούλωσης), οι πολλαπλές τομές για επεμβάσεις στην ίδια περιοχή, η μετεγχειρητική λοίμωξη του τραύματος (συλλογή πύου στο τραύμα), η κακή θρέψη, ο σακχαρώδης διαβήτης, άλλο χρόνιο νόσημα, η λήψη στεροειδών (κορτιζόνη), η λήψη αντιπηκτικών (με αποτέλεσμα την ανάπτυξη αιματώματος στο τραύμα) κ.α.

Σύμφωνα με την διεθνή βιβλιογραφία, σπανιότατα ενοχοποιείται για την ανάπτυξη μετεγχειρητικής κήλης και η κακή χειρουργική τεχνική, αλλά αυτό αφορά κυρίως άπειρους χειρουργούς ή επεμβάσεις που διενεργούνται από ειδικευόμενους (δηλαδή υπό εκπαίδευση) χειρουργούς. Ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις συνήθως συνυπάρχει και κάποιο άλλο αίτια από αυτά που περιγράφηκαν πιο πάνω.

Πώς αντιμετωπίζετε εσείς χειρουργικά τις αιμορροΐδες;

Η αιμορροϊδοπάθεια είναι μία επώδυνη κατάσταση που δυστυχώς στο παρελθόν αντιμετωπίζονταν με θεραπείες ακόμη πιο οδυνηρές για τον ασθενή. Έτσι δύσκολα κάποιος αποφάσιζε να χειρουργηθεί και προτιμούσε να συμβιώνει με τον πόνο!

Αυτό όμως δεν ισχύει πια. Η εμφάνιση των σύγχρονων laser στην θεραπεία της αιμορροϊδοπάθειας, έχει αλλάξει ριζικά τα θεραπευτικά δεδομένα τον τελευταίο καιρό. Η τεχνική LHP (Laser Haemorroido Plasty – αιμοροϊδοπλαστική) αποτελεί την πλέον σύγχρονη θεραπευτική μέθοδο για τις αιμορροΐδες. Είναι μία ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, κατά την οποία εφαρμόζεται η ενέργεια laser ενδοσκοπικά (εντός των αιμορροΐδων), μέσω ειδικού πολύ λεπτού και εύκαμπτου καθετήρα, ο οποίος εισέρχεται εντός των αιμορροΐδων από μία εξαιρετικά μικροσκοπική οπή. Η μέθοδος έχει ως αποτέλεσμα την καταστροφή και ταυτόχρονη εξαφάνιση των παθολογικών αγγείων, ενώ παράλληλα έχει ως αποτέλεσμα την ανατομική αποκατάσταση της περιοχής του πρωκτού.

Η μέθοδος είναι σύντομη, αναίμακτη και τελείως ανώδυνη, ενώ έχει εξαιρετικά αποτελέσματα, δεδομένου ότι δεν δημιουργούνται τραύματα στους ιστούς, τόσο του πρωκτού, όσο και του εντέρου, με αποτέλεσμα να μην προκαλείται πόνος μετεγχειρητικά. Αμέσως μετά το χειρουργείο, μπορεί ο ασθενής να έχει απολύτως ανώδυνη κένωση. Η επέμβαση δεν απαιτεί την εφαρμογή γαζών στην περιοχή του πρωκτού, καθώς ούτε αλλαγές μετά το χειρουργείο. Η νοσηλεία λίγες ώρες και οι ασθενείς μπορούν άμεσα μετά την επέμβαση να επιστρέψουν στις καθημερινές τους δραστηριότητες.

Ποια είναι τα συμπτώματα μιας "προβληματικής" χολής; Μήπως υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς πρέπει να οδηγηθούν σο χειρουργείο ακόμη και αν δεν υπάρχουν απεικονιστικά ευρήματα;

Όποτε λέμε “έχω τη χολή μου” αναφερόμαστε στην κατάσταση κατά την οποία υφίσταται χολοκυστοπάθεια, δηλαδή δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστεως. Η χολή είναι ένα προϊόν του ήπατος (συκώτι) που εξυπηρετεί στην πέψη των τροφών. Η χοληδόχος κύστη είναι ένα κοίλο όργανο που βρίσκεται κάτω από το συκώτι, συνδέεται μέσω πόρων με αυτό αλλά και με το έντερο (δωδεκαδάκτυλο) και αποθηκεύει μέρος της χολής. Όποτε ο οργανισμός κρίνει ότι υπάρχει ανάγκη, τότε η χοληδόχος κύστη αποδεσμεύει την χολή εντός του εντέρου.

Η δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστεως οδηγεί σε πλημμελή κένωση της, με αποτέλεσμα η χολή να μην φθάνει στο έντερο σε κατάλληλη ποσότητα και έτσι δυσκολεύει η διαδικασία της πέψης. Ακολούθως, ο ασθενής έχει διάφορα συμπτώματα, με κυριότερα από αυτά τα έξεις: δυσπεψία, φούσκωμα, πόνος μπροστά από το στομάχι, ή στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο της κοιλιακής χώρας και έμετοι, λίγη ώρα μετά από το γεύμα. Σπανιότερα μπορεί να εμφανισθεί πόνος στην πλάτη, ή στο δεξιό ώμο, εμπύρετο και ίκτερος. Αξίζει να αναφερθεί ότι αρκετοί ασθενείς είναι τελείως ασυμπτωματικοί. 

Τα αίτια της χολοκυστοπάθειας είναι η ύπαρξη λίθων ή λάσπης εντός της χοληδόχου κύστης (ορίζεται ως χολολιθίαση), η ύπαρξη πολυπόδων, καθώς και η αδράνειας της χοληδόχου κύστης (biliary dyskinesia), κατά την οποία δεν υπάρχουν απεικονιστικά ευρήματα.

H χολοκυστοπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε πολύ σοβαρές καταστάσεις, τόσο για την υγεία, όσο και για την ίδια τη ζωή του ασθενούς. Μερικές από αυτές είναι ο ίκτερος, η χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστεως), η χολαγγειίτιδα (φλεγμονή των χολαγγείων – οι πόροι που φέρουν τη χολή εντός κι εκτός του ήπατος), καθώς και η παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος). Για αυτόν το λόγω κι ανεξαρτήτου του αίτιου που προκαλεί τη δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστεως, η χολοκυστοπάθεια πρέπει να θεραπεύεται.

Σήμερα η μοναδική θεραπεία που υπάρχει είναι η λαπαροσκοπική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης και θα πρέπει να εφαρμόζεται το συντομότερο δυνατόν. Αποτελεί μία εξαιρετικά ανώδυνη χειρουργική επέμβαση με γρήγορη επανένταξη του ασθενούς στην καθημερινότητα.

Highlights4you

Η χειρουργική laser έχει πληθώρα πλεονεκτημάτων όπως: Η εξαιρετική ακρίβεια χειρισμού, δεδομένου ότι ο ιστός κόπτεται μόνο στο σημείο εστίασης της δέσμης φωτός. Η επούλωση του τραύματος είναι ταχύτερη λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διατομή (κοπή) των ιστών, η θερμική καταστροφή που προκαλείται είναι μηδαμινή, με αποτέλεσμα να μην υπάρχει θερμικό έγκαυμα όπως συμβαίνει με άλλες μεθόδους (καυτηρίαση, κρυοπηξία κλπ), το οποίο ως γνωστόν επιβραδύνει την επούλωση. Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ανύπαρκτος, δεδομένου ότι η ακαριαία εξαέρωση του ιστού που πλήττεται από το laser αφορά μόνο στον ιστό που θέλουμε να αφαιρέσουμε / θεραπεύσουμε και όχι στους παρακείμενους ιστούς που παραμένουν μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης και έτσι σχεδόν εκμηδενίζεται η μετεγχειρητική φλεγμονή και το οίδημα.

Γνωρίστε τον Γιατρό:

Ο Δρ. Αθανάσιος Α. Δερβίσογλου είναι Γενικός Χειρουργός, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών και έχει μετεκπαιδευθεί στα Πανεπιστήμια “Columbia” & “Weill Cornell” της Νέας Υόρκης. Κατά το παρελθόν, έχει θητεύσει ως Επιμελητής στο Γ. Ν. Νικαίας, ενώ από το 2006 δραστηριοποιείται στο χώρο της ιδιωτικής υγείας και από το 2008 είναι Διευθυντής της Χειρουργικής Κλινικής Νικολάου. Διαβάστε αναλυτικότερα εδώ