medicalblog.gr

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μέχρι τώρα, η διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος δε γινόταν εγκαίρως. Αντιθέτως συνέβαινε όταν η νόσος είχε προχωρήσει και βρισκόταν πια σε ανεγχείρητο στάδιο.

Τα αίτια; Είτε έχει ήδη κάνει μεταστάσεις στο ήπαρ (πράγμα που σημαίνει αιματογενή διασπορά), είτε έχει επεκταθεί κι εισχωρήσει στις πολύ μεγάλες και κρίσιμες γειτονικές φλέβες όπως την πυλαία και την άνω μεσεντέριο φλέβα.Το κρίσιμο και θετικό όμως χαρακτηριστικό των ασθενών αυτών είναι ότι παρόλο που ο όγκος τους είναι “τοπικά εκτεταμένος” (locally advanced), δεν έχει κάνει ακόμα μεταστάσεις. Είναι δηλαδή μικροτέρου σταδίου (3ο κι όχι 4ο στάδιο).  

Η αρχική πρόγνωση που γινόταν μέχρι τώρα: Η πρόγνωση σε ασθενείς με ανεγχείρητο καρκίνο του παγκρέατος δίνει μέσο χρόνο επιβίωσης 3- 4 μήνες. Σε αυτό το σημείο πρέπει να τονίσουμε ότι η μέση επιβίωση αποτελεί ένα στατιστικό μέγεθος και σε καμία περίπτωση δεν αποτελεί πρόγνωση γιά κάθε ένα ασθενή εξατομικευμένα. Κάθε περίπτωση είναι μοναδική. Αντιθέτως, η πρόγνωση ασθενών που έχουν υποβληθεί σε πραγματικά ριζική εγχείρηση είναι σημαντικά καλύτερη και ο μέσος χρόνος επιβίωσής τους μπορεί να φτάσει το 25- 30% γιά τρία χρόνια!

Η αφαίρεση κάνει τη διαφορά! Όπως καταλαβαίνετε το πιο σημαντικό είναι να γίνει ριζική αφαίρεση του όγκου. Δυστυχώς, οι ασθενείς με διήθηση της πυλαίας φλέβας θεωρούνται γενικώς ανεγχείρητοι και καταδικάζονται να παραμείνουν στην πρώτη κατηγορία της κακής πρόγνωσης και της πολύ μειωμένης επιβίωσης. Έτσι, σε παγκόσμιο επίπεδο, χιλιάδες ασθενείς κάθε χρόνο καταλήγουν στο θάνατο από αρχικά μη μεταστατικό καρκίνο του παγκρέατος, που όμως δεν υπάρχει η απαιτούμενη εμπειρία και γνώση για ν’ αφαιρεθεί.

Τα ευχάριστα νέα! Επιτέλους, φτάνουμε στα ευχάριστα της υπόθεσης… Τα τελευταία χρόνια η ομάδα του κ. Τσιώτου έχει αφαιρέσει πολλούς τέτοιους όγκους που έχουν θεωρηθεί “ανεγχείρητοι”, τόσο στην Ελλάδα, όσο και στο εξωτερικό. Αυτό επιτυγχάνεται με προγραμματισμένη συναφαίρεση και του τμήματος της πυλαίας φλέβας που διηθείται.

Η καινοτομία της μεθόδου: Όταν γίνεται ο σχεδιασμός αυτής της εγχείρησης, το πάγκρεας προσεγγίζεται με διαφορετικό τρόπο από τον συνηθισμένο και η πυλαία φλέβα αφαιρείται μαζί με τον όγκο. Το τμήμα της πυλαίας φλέβας που αφαιρείται αντικαθίσταται με διάφορους τρόπους που βασικά εξαρτώνται από το μήκος της φλέβας που αφαιρέθηκε. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί φλεβικό μόσχευμα (από άλλη φλέβα του ίδιου του ασθενή) ή συνθετικό μόσχευμα. “Έχουμε χρησιμοποιήσει και τους δύο τρόπους με μεγάλη επιτυχία.”, τονίζει ο ιατρός.

Τα προαπαιτούμενα:
•    Βαθιά μελέτη των αξονικών/μαγνητικών τομογραφιών από τον ίδιο τον χειρουργό
•    Εξειδικευμένες προεγχειρητικές εξετάσεις
•    Πραγματικά μεγάλη και ειδική εμπειρία όλης της χειρουργικής ομάδας
•    Προηγμένες χειρουργικές τεχνικές

Πόσο διαρκεί η επέμβαση;

Η εγχείρηση αυτή διαρκεί συνήθως περίπου 6- 8 ώρες και η συνολική νοσηλεία 7- 10 ημέρες.Ο βαθμός δυσκολίας: Πρέπει να τονιστεί ότι αυτή είναι μία πάρα πολύ προηγμένη, δύσκολη και απαιτητική τεχνική με σημαντικότατες και κρισιμότατες τεχνικές λεπτομέρειες που καθιστά εγχειρήσιμους όγκους του παγκρέατος που σχεδόν όλοι οι χειρουργοί παγκοσμίως (πλήν ελαχίστων) θεωρούν “ανεγχείρητους”. Και είναι αλήθεια ότι αυτή είναι η συμβατική γνώση.

Η ιστορία της μεθόδου: Είναι ενδιαφέρον να αναφερθεί ότι εφαρμόστηκε για πρώτη φορά στην αρχή της δεκαετίας του 1970 στο Memorial S.K.C.C. της Νέας Υόρκης από τον Fortner. Η εγχείρηση εκείνη διήρκεσε 48 ώρες κι ο ασθενής κατέληξε σύντομα μετεγχειρητικά. Έκτοτε εγκαταλείφθηκε γιά περίπου 30 χρόνια και επανήλθε στο προσκήνιο τα τελευταία 4- 5 χρόνια από παγκρεατικούς χειρουργούς που είχαν ήδη αποκτήσει πολύ μεγάλη εμπειρία στην ανατομία και στις τεχνικές του παγκρέατος. Έτσι εξηγείται και το ότι μπορεί να γίνει με πολλή επιτυχία και σε πολύ λογικό χρόνο. Κι αξίζει πραγματικά να εφαρμόζεται γιατί δημιουργεί την κρισιμότατη διαφορά μεταξύ απαλλαγής ή όχι από έναν επιθετικό κακοήθη όγκο!

Που εφαρμόζεται αυτή η μέθοδος; Η τεχνική αυτή εφαρμόζεται σε πολύ περιορισμένο αριθμό Κέντρων Παγκρεατικής Χειρουργικής παγκοσμίως (περίπου πέντε σε ΗΠΑ και ακόμα λιγότερα στην Ευρώπη). Τα κέντρα στην Αμερική είναι: Mayo Clinic, Massachusetts General, Johns Hopkins, MD Anderson, University of Wisconsin. Τα άλλα τρία κέντρα στην Ευρώπη που γίνεται η εγχείρηση αυτή βρίσκονται σε Χαϊδελβέργη, Μόναχο και Πίζα.

Για περισσότερες πληροφορίες επικοινωνήστε με τον κ. Τσιώτο Γρηγόριο, Γενικός Χειρουργός, Επίκ. Καθηγητής Χειρουργικής, Mayo Clinic, τηλ. Επικοινωνίας: 210 6867688, 6972094230 ή επισκεφτείτε την ιστοσελίδα www.digestive-surgery.gr